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夢游過程中跳樓了,壽險賠付嗎?
夢游過程中跳樓了,壽險是否賠付。
先說結(jié)論:賠。
分兩種情況:
一、壽險滿兩年。
這種情況毫無爭議,可以直接賠付,無所謂是否夢游不夢游。
二、壽險未滿兩年。
一般壽險的免責(zé)條款是如何規(guī)定的呢。
被保險人自合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺,但自殺時無民事行為能力人的除外。
夢游跳樓,是否屬于自殺,被保險人當(dāng)時是否有民事行為能力,是能否得到賠付的主要依據(jù)。
夢游過程中處于“朦朧狀態(tài)”,對自己的行為完全沒有意識,夢游患者意識不清,對人、對物不自主地應(yīng)對,行為目的不明確。
《中華人民共和國民法總則》第十七條至第二十四條的規(guī)定:無民事行為能力的人包括不滿八周歲的未成年人及不能辨認(rèn)自己行為的成年人。
很顯然夢游狀態(tài)的人,屬于無民事行為能力人。
所以,如果是夢游跳樓,壽險也是賠付的。
但問題并沒有這么簡單。
賠付的難點在于:如何證明被保險人在跳樓時的狀態(tài)是處于夢游?
誰主張誰舉證,需要證明被保險人的狀態(tài)屬于夢游跳樓,必須提供相應(yīng)的證據(jù),難度有多大。
如果滿足以下情況,即使拒賠,走訴訟通過高度蓋然性規(guī)則勝訴的概率也比較大。
1.有既往診斷證明,被保險人患有夢游癥。
2.家庭幸福,工作完美,社交關(guān)系健康。
3.其他可以證明被保險人不可能存在自殺的動機和原因。
高度蓋然性規(guī)則主張民事案件的證明標(biāo)準(zhǔn)只須達(dá)到“特定”高度的蓋然性即可,即這種高度達(dá)到“法官基于蓋然性認(rèn)定案件事實時,應(yīng)該能夠從證據(jù)中獲得待證事實極有可能如此的心證,法官雖然還不能排除其他可能性,但已經(jīng)能夠得出待證事實十之八九是如此的結(jié)論”的程度即可。
通俗點說,就是讓法官認(rèn)為被保險人不可能在正常清醒狀態(tài)下去跳樓自殺,通過這一原則認(rèn)定被保險人在當(dāng)時是處于夢游狀態(tài)。
具體可以參考最近判決的甘肅焦小云2400萬天價拒賠案,終審就是通過高度蓋然性原則認(rèn)定被保險人屬于自殺,判決平安人壽拒賠合理。
總之,如果在保單滿兩年內(nèi),被保險人夢游跳樓身故,壽險的賠付不確定的因素太多,理賠過程也會很艱難。
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